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System + Programm

 
 Betriebssystem / Version
 
 Programm: Name / Version
 
 Zusätzliche Angabe
(Programm Nr)
 
 Lizenz Nr/ Wartungsvertrag

Problem

 
 Titel des Problems
 
 Bei Online-Shop Webadresse des Shops
 
 Problem (Beschreibung)
 
 Bemerkung

Kontaktdaten (ohne Anmeldung obligatorisch)

 
 Anrede
 
 Firma
 
 Vorname
 
 Name
 
 Zusatz
 
 Strasse
 
 PLZ
 
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 Land
 
 Telefon
 
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